Inschrijfformulier Kinderdagverblijf (KDV)

* Deze velden moeten verplicht worden ingevuld!
Roepnaam kind *
Achternaam kind *
Geboortedatum kind *1
Geslacht kind Jongen Meisje
Voor + Achternaam vader *
Voor + Achternaam moeder *
Adres *
Huisnummer + toevoeging *
Postcode *
Woonplaats *
Telefoon
E-mail
Mobiel vader
Mobiel moeder
Geboortedatum vader
Geboortedatum moeder
BSN vader
BSN moeder
BSN kind
Gewenste plaatsingsdatum (DD-MM-JJJJ) *
Gewenste locatie *
Gewenste dagdelen kinderdagverblijf Gewenste flexibele dagdelen kinderdagverblijf
Uw inschrijfformulier wordt pas verwerkt als het inschrijfgeld van € 25, - (per gezin) betaald is, u ontvangt hiervoor een factuur. Dit geldt niet als uw kind al geplaatst is binnen de Stichting Rzijn. Indien het formulier niet volledig is ingevuld kan het niet verwerkt worden. De inschrijving kan niet plaatsvinden. Op alle inschrijvingen, plaatsingen en wijzigingen zijn de Algemene Plaatsingsvoorwaarden van de Stichting Rzijn (www.rzijn.nu) van toepassing.
Automatische incasso
Wij machtigen Stichting Rzijn om maandelijks de bijdrage af te schrijven van onderstaand bankrekeningnummer.
Banknummer
Ten name van
Plaats

De machtiging blijft geldig totdat u schriftelijk opzegt met in achtneming van 1 kalendermaand opzegtermijn. De factuur wordt per mail aan u verzonden.

Eventuele opmerking(en)
1 indien de inschrijving een baby betreft die nog geboren moet worden vult u de vermoedelijke bevallingsdatum in.