* Deze velden moeten verplicht worden ingevuld!

Achternaam *

Naam kind *

Adres

Postcode

Woonplaats

Telefoonnummer

E-mail

Debiteurennummer

Gewenste locatie

Mutatie betreffende: *

Uitbreiding

Inkrimping (let op: we hebben een opzegtermijn van 1 maand)

Wijziging

Beëindiging (let op: we hebben een opzegtermijn van 1 maand)

NAW gegevens (bovenaan dit formulier invullen)

Verandering dagdelen/flexibele opvang

Gewenste ingangsdatum

Bestaande dagdelen

	7.00 - 13.00 uur	12.30 - 18.00 uur	18.00 - 18.30 uur
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag

Bestaande flexibele opvang

Aantal dagdelen per maand

Nieuwe dagdelen

	7.00 - 13.00 uur	12.30 - 18.00 uur	18.00 - 18.30 uur
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag

Nieuwe flexibele opvang

Aantal dagdelen per maand

Beëindiging

Datum beëindiging opvang kinderdagverblijf

Op alle inschrijvingen, plaatsingen en wijzigingen zijn de Algemene Plaatsingsvoorwaarden van de Stichting Rzijn (www.rzijn.nu) van toepassing.

Automatische incasso

Wij machtigen Stichting Rzijn om maandelijks de bijdrage af te schrijven van onderstaand bankrekeningnummer.

Banknummer

Ten name van

Plaats

De machtiging blijft geldig totdat u schriftelijk opzegt met in achtneming van 1 kalendermaand opzegtermijn. De factuur wordt per mail aan u verzonden.

Eventuele opmerking(en)

Mutatie / Beëindiging formulier Kinderdagopvang